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一.發生事故后,可以在多長時間內申請賠付?


  索賠時效一般在保險合同的條款上都有明確載明??蛻魬摫M快到保險公司報案,否則由于報案遲延而增加的查勘、調查費用,應由投保方負責。人壽保險的索賠期間是從被保險人或受益人知道或者應當知道保險事故發生之日起5年之內。人壽保險以外的其它保險的索賠期間是從被保險人或受益人知道或者應當知道保險事故發生之日起2年之內。在上述索賠期間經過后,被保險人對保險人請求賠償的權利消滅(《保險法》第26條)。




  二.法院宣告死亡屬于保險責任范圍之內嗎?


  在保險合同有效期內,法院宣告死亡屬于保險責任范圍內死亡責任的一種。




  三.猝死是意外死亡嗎?


  猝死應該屬于疾病死亡,而非意外死亡。平素健康或有嚴重器質性疾病但病情已基本穩定,而突然產生的非人為因素的死亡,稱為猝死。猝死往往發生于即刻、數小時,一般不超過6小時。猝死的死亡原因必為自然性疾病或機能障礙,暴力死亡不屬于猝死范疇。




  四.保險公司為什么會拒賠?


  一般來講,拒付有以下幾個原因:1)不屬于條款責任;2)屬于條款除外責任;3)故意制造保險事故,企圖騙取保險金的行為;4)在投保時沒有明確告知保險公司被保險人的一些健康情況與經濟情況(這些情況通常對保險公司作出是否同意承?;蛞院畏N方式承保的決定有影響)。




  五.先天性疾病作何解釋?


  先天性疾病指被保險人一出生時就具有的疾?。ú“Y或體征)。這些疾病是指因人的遺傳物質(包括染色體以及位于其中的基因)發生了對人體有害的改變而引起的,或因母親懷孕期間受到內外環境的作用,使胎兒局部體細胞發育不正常,導致嬰兒出生時有關器官、系統在形態或功能上呈現異常。由于先天性疾病是投保之前就存在的風險,不具有可保性,因此一般而言先天性疾病都屬于保險條款的責任免除項目。




  六.買了保險后出國,保險合同是否有效?在國外發生了保險責任事故,是否可以理賠?


  投保人或被保險人出國前應告知保險公司,被保險人職業變更,需經保險公司核保部門審核,決定是否加費或簽訂特約協議。(一)不含醫療責任的險種,被保險人出國期間,除另有約定外,已經生效的保險合同仍然有效,保戶需按期交付續期保險費??蛻粼诔鰢皯嬷kU公司,保險公司將出具《批單》,明確提示客戶:被保險人在境外期間發生保險事故時,需提供保險公司認可的理賠資料,即若被保險人在國外死亡,應出具所在國領使館或當地政府機構確認的有效書面死亡證明材料,并附相應的中文譯文。(二)合同中明確指定醫院的,保險公司對被保險人在出國期間發生的醫療方面的保險事故不承擔保險責任。合同中未明確指定醫院的,按照保險條款的規定處理。


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